Портреты неврологичеcких пациентов

Распространённость острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в РФ более 450 тыс. человек в год, что является одной из наиболее частых причин инвалидизации и смертности населения. Основными задачами в остром периоде заболевания являются максимально возможное восстановление мозгового кровообращения, обеспечение адекватной перфузии и оксигенации головного мозга, поддержание стабильного состояния пациента¹.

Одним из факторов, ухудшающих реабилитационный потенциал после инсульта, является нутритивный дефицит, который повышает риск возникновения неблагополучных исходов у пациентов с инсультом, в связи с чем вопросы питания должны находиться в центре внимания специалистов, участвующих в проведении восстановительного лечения. В ОРИТ преимущественным принципом осуществления нутритивной поддержки становится зондовое питание (редко — питание методом сипинга), в специализированном отделении для пациентов с инсультом — преимущественно сипинговое питание (реже — зондовое)².

Одним из факторов, ухудшающих реабилитационный потенциал после инсульта, является нутритивный дефицит, который повышает риск возникновения неблагополучных исходов у пациентов с инсультом, в связи с чем вопросы питания должны находиться в центре внимания специалистов, участвующих в проведении восстановительного лечения. В отделении реабилитации в позднем восстановительном периоде для  пациентов после инсульта преимущественным принципом осуществления нутритивной поддержки становится сипинговое питание³.

Недостаточность питания и трудности с глотанием могут присутствовать у пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями, такими как: боковой амиотрофический склероз (БАС), болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастении, болезнь Альцгеймера и др.

При серьёзных дегенеративных нарушениях при хронических неврологических заболеваниях риск нарушения питания наиболее часто связан с прогрессирующей дисфункцией и нарушением функции глотания (дисфагией). Оба эти фактора увеличивают риск аспирации⁴.

Нарушения глотания (дисфагия) являются одним из признаков множества заболеваний, одной из ключевых проблем при диффузных и очаговых поражениях мозга.

Дисфагия встречается у независимых в быту пожилых людей в 27,2%, пожилых пациентов палат интенсивной терапии – в 47,4%, лиц, нуждающихся в постороннем уходе – в 51% случаев. При деменции дисфагия развивается у 13-57% пациентов, болезни Паркинсона – 19-81%, нейродегенеративных заболеваниях - 44-60%. Нейрогенная дисфагия встречается у 25-65% больных с инсультом, при этом летальность среди пациентов с постинсультной дисфагией достигает 24%⁵.

Дисфагия крайне негативно влияет на качество жизни, приводит к тяжелым осложнениям со стороны дыхательной системы, становится причиной обезвоживания, нарушений энергетического обмена, кахексии и усугубления инвалидизации. Она значительно ухудшает прогноз и усложняет реабилитацию больного.

Заподозрить дисфагию у пациента следует, если во время питья и приема пищи Вы отмечаете:

• затруднение жевания
• нарушение гигиены рта
• слюнотечение или неспособность сглатывать слюну
• «смазанную» речь
• выпадения пищи изо рта во время еды
• кашель (сразу или с задержкой) или прочистка горла (до, во время или после глотка)
• поперхивание (изменения цвета лица или слезящиеся глаза)
• усиление одышки
• изменение качества голоса во время или после глотания, (голос влажный», «булькающий», хрипота, временная потеря голоса)
• срыгивание
• затрудненное или прерывистое дыхание после глотания
• увеличение продолжительности акта еды
• тревожность по поводу приема пищи

Обучающие видео

Методология разглатывания

Реабилитация

Тест оценки глотания с продуктами повышенной вязкости различного объема

Тест трёх глотков